Médecins sans frontières

Nouvelles priorités, nouveaux défis

Dieter Telemans

Le 24 mars 2008 reconnu Journée mondiale de la tuberculose vise à sensibiliser la population à ce problème de santé qui tue chaque année plus d’un million et demi de personnes dans le monde.

MSF participe activement à la lutte contre la maladie au sein d'une centaine de projets offrant un traitement à quelque 25.000 malades actuellement. Il reste cependant beaucoup à faire face à ce fléau notamment pour combattre la forme multi-résistante de la maladie qui continue de se répandre et de faire de plus en plus de victimes surtout dans les pays de l’ex-Union Soviétique. L'OMS estime, en effet, à 500.000, le nombre de nouveaux cas de cette forme très agressive de la tuberculose chaque année dans le monde. Pour cela, il convient de trouver de nouveaux moyens diagnostics et de traitements adaptables aux conditions d’intervention de MSF. Une priorité 2008 pour notre organisation.

Traitements et diagnostics: où en est-on?

DR

Francis Varaine est coordinateur du groupe de travail sur la tuberculose à MSF. Dans cette interview, il revient sur l’urgence de trouver de nouveaux moyens diagnostics et de traitements adaptables à nos conditions d’intervention, et présente les priorités pour MSF en 2008.

Où en est-on aujourd’hui du diagnostic et de la prise en charge de la tuberculose ?

On assiste  aujourd’hui à un changement de discours des institutions internationales sur les enjeux liés au diagnostic et au traitement de la tuberculose. L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) commence à reconnaître la nécessité de se doter de nouveaux outils et donc que soit mené plus de recherche.

A l’échelle de MSF, nous devons donc continuer à montrer nos résultats, présenter les différentes approches mises en place dans nos programmes, en démontrer l’efficacité. Mais aussi à en souligner les limites, à cause du manque d’outils de diagnostics et de traitement adaptés.

Concernant la tuberculose multi-résistante, l’OMS estime à 500 000 le nombre de nouveaux cas chaque année dans le monde. Il y a quelques années, on pensait que cette forme de tuberculose était limitée aux pays de l’ex-Union Soviétique. On constate maintenant que, partout où l’on se donne les moyens diagnostiques, on trouve des cas ! Avec le traitement actuel (qui dure 2 ans et provoque de nombreux effets secondaires), il n’est pas réaliste de penser que tous les cas pourront être correctement traités. Un traitement plus simple et plus efficace doit donc être trouvé au plus vite.

Quelles ont été les évolutions dans les programmes MSF au cours de l’année écoulée ?
 
Nous avons poursuivi nos efforts pour la généralisation de l’utilisation du traitement de 6 mois à la place de celui de 8 mois, pour la tuberculose simple. Ce traitement plus court a fait la preuve d’une plus grande efficacité. Nous avons aussi opté pour le traitement auto-administré avec une bonne information et un bon suivi du patient.

De plus, afin d’augmenter notre capacité à diagnostiquer la tuberculose multi-résistante, nous avons renforcé notre collaboration avec le laboratoire de l’Institut de Médecine Tropicale d’Anvers. Une biologiste et un technicien de laboratoire MSF sont salariés sur place pour réaliser les cultures et les antibiogrammes pour l’ensemble de nos projets, en particulier pour les patients les plus à risques (en échec thérapeutique ou qui rechutent).

Quelles sont les priorités pour MSF en 2008 ?

Le diagnostic de la tuberculose chez les patients VIH est une priorité. Nous menons un projet pilote à Homa Bay, au Kenya, où nous avons introduit les cultures pour tous les patients VIH chez qui il existe une suspicion de tuberculose. Il s’agit d’un investissement important, financier et en terme de ressources humaines. La technique employée  permet d’obtenir un résultat en deux semaines au lieu d’un mois avec la  méthode classique. Cette réduction du  délai est essentielle dans cette région du Kenya, où 80% des patients tuberculeux sont co-infectés par le VIH.

Plus spécifiquement, nous voulons améliorer le diagnostic de la tuberculose multi-résistante chez les  patients infectés par le VIH. Le plus souvent, ces patients meurent avant même que l’on ait pu confirmer le diagnostic par des tests (le délai pour obtenir les résultats d’antibiogrammes est de 2 à 3 mois avec les techniques classiques). Nous voulons donc explorer la faisabilité sur le terrain des techniques moléculaires (PCR). Elles permettent d’évaluer la résistance à la Rifampicine et d’obtenir les résultats en moins de 24 heures.

Autre priorité, l’amélioration du contrôle des infections nosocomiales dans nos structures de soins. Ce volet est pris en compte dans nos programmes verticaux, mais il est souvent négligé les autres programmes, notamment en Afrique.  Nos structures de soins ne doivent pas être des lieux de risque d’infections.


25 000 patients dans 100 programmes

Plus de 25 000 patients ont été traités pour tuberculose dans plus de 100 projets. Dans la  moitié de ces projets, la prise en charge de la tuberculose est intégrée à l’offre de soins généraliste. Dans un quart des projets, elle est intégrée à des programmes VIH/sida..

Le nombre de malades atteints de TB MDR mis sous traitement  augmente :  580 en 2007 contre 260 en 2006

Témoignage: Omar, 39 ans

Omar a 39 ans. Atteint de tuberculose multirésistante, il est pris en charge par l’équipe MSF à Zougdidi depuis juillet dernier. Deux mois après le début de son traitement, il a pu quitter l’hôpital pour le continuer à domicile.

Comment as-tu su que tu était atteint de tuberculose multi-résistante ?

 Il y a 8 mois, je suis tombé malade. Je me suis adressé à l’hôpital de Zougdidi où je vis depuis plusieurs années : avant la guerre en 1992, j’habitais en Abkhazie. Je suis d’origine géorgienne, j’ai été forcé de quitter la région pour me mettre en sécurité, comme 200.000 autres personnes dans mon cas. Je me suis arrêté dans la première ville, Zougdidi, à cinq kilomètres de la frontière qui sépare la province séparatiste abkhaze de la Géorgie. A l’hôpital de Zougdidi, les analyses ont montré que j’avais la tuberculose multirésistante. J’ai été hospitalisé le 23 juillet et j’ai reçu un traitement. Deux mois plus tard, j’ai pu sortir de l’hôpital pour continuer mon traitement à domicile. MSF a réhabilité une pièce de ma maison pour que je puisse vivre décemment avec ma femme et mes trois enfants. Je me rends tous les jours à l’hôpital pour recevoir mon traitement. Depuis plus de huit mois, je n’ai pas manqué un seul jour!   Qu’est-ce qui a changé depuis que tu reçois un traitement contre la tuberculose multirésistante ?

Avant d’être traité, je ne pouvais ni courir, ni marcher normalement. J’étais incapable de travailler. J’avais même complètement perdu la voix. J’ai vraiment été très malade. Aujourd’hui, j’ai encore la voix cassée mais ça va mieux. Au début, j’ai eu beaucoup de difficulté à prendre les médicaments. Mais je me suis habitué et maintenant je suis bien mon traitement.

Quel soutien as-tu reçu de la part de MSF ?

Ils m’ont beaucoup aidé. Ils ont effectué des travaux dans ma maison pour que je puisse retourner chez moi. Je reçois une aide alimentaire toutes les deux semaines. Ils m’ont acheté un poêle et du bois pour que je puisse me chauffer cet hiver. J’ai été très soutenu. Ils m’ont acheté aussi des vêtements chauds et des livres scolaires pour les enfants. Et puis surtout, ils donnent le traitement à l’hôpital de Zougdidi pour que je puisse être soigné. Je recouvre peu à peu la santé.

Pourquoi as-tu décidé d’être traité ?

Je ne voulais pas contaminer ma famille et leur transmettre la maladie. Je voulais les préserver. Aujourd’hui, grâce au traitement, je ne suis plus contagieux. Je voulais vraiment être soigné et même s’il y a beaucoup de médicaments à prendre chaque jour, je supporte. Il faut que je suive les prescriptions du médecin. On m’a dit que le traitement allait durer deux ans.

Comment vois-tu l’avenir ?

A l’avenir, je vais continuer à prendre mon traitement comme je l’ai fait jusqu’à maintenant. Et si je guéris, j’aimerais retourner travailler.